پایان نامه بررسی میزان اگاهی پرستاران بخش مراقبت ویژه از اصول راهنمای مبتنی بر شواهد در پیشگیری از پنومونی وابسته به ونتیلاتور و موانع اجرای آن در مراکز بهداشتی -درمانی دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی - درمانی استان گیلان ، سال1392

پایان نامه

جهت اخذ مدرک کارشناسی ارشد پرستاری مراقبت ویژه

مقدمه:  مراقبت مبتنی بر شواهد عبارت از کاربرد نتایج بهترین تحقیقات ، همراه با دانش ، تخصص ، تجارب بالینی و توجه به ارزش های بیمار در ارائه مراقبت  می باشد .بدین منظور، بکار گیری اصول راهنمای مبتنی بر شواهد و بررسی کیفیت دستورالعمل های مراقبت بالینی مبتنی بر شواهد در بخش های مراقبت ویژه، در زمینه شایع ترین عوارض موجود در بخش جهت ارتقاء مراقبت ها ضرورت می یابد ..جهت بکارگیری این اصول لازم است در قدم اول میزان آگاهی وموانع آن مورد بررسی قرار گیرد. در این خصوص یکی از مهمترین مشکلات بخش مراقبت ویژه ، پنومونی وابسته به ونتیلاتور می باشد که  یکی از شایعترین عفونتهای بیمارستانی است که 24 ساعت بعد از لوله گذاری تراشه یا  تهویه مکانیکی ایجاد می شود. هدف: هدف از این تحقیق بررسی میزان آگاهی  پرستاران بخش مراقبت ویژه از اصول راهنمای مبتنی بر شواهد در پیشگیری از پنومونی وابسته به ونتیلاتور و موانع اجرای آن در بیمارستانهای دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی-درمانی استان گیلان می باشد . روش اجرا:  این تحقیق یک مطالعه مقطعی از نوع توصیفی-تحلیلی می باشد . حجم نمونه از طریق سرشماری برآورد شده است . این تحقیق شامل سه بخش است : بخش اول شامل اطلاعات فردی -اجتماعی شرکت کنندگان و ویژگیهای بخش مراقبت ویژه ، بخش دوم میزان آگاهی پرستاران از اصول راهنمای مبتنی بر شواهد در پیشگیری از پنومونی وابسته به ونتیلاتور و در بخش سوم موانع اجرای این اصول بررسی می شود . نتایج: از کل 219 پرستار 171 نفر (08/78 %)در این تحقیق شرکت کردند. میانگین نمره کسب شده 63/4 بوده است . یک سوال از پرسش نامه ( وضعیت نیمه نشسته) که به آن پاسخ درست داده شد ، درجهت پیشنهاد اصول راهنمای مبتنی بر شواهد می باشد ، دو سوال از پرسشنامه که بیشترین شرکت کنندگان جواب نادرست دادند ، دوره تناوب تعویض ست ونتیلاتور و دوره تناوب تعویض مرطوب کننده می باشد .  نتیجه گیری : نتایج نشان می دهد که میانگین و انحراف معیار آگاهی پرستاران 708/1 ± 63/4 بوده است . یک سوال پرسشنامه  بیشترین پاسخ درست را به خود اختصاص داد. و دو سوال از پرسش نامه بیشترین پاسخ  نادرست را داشتند . بین میانگین آگاهی و متغییرهای دموگرافیک هیچگونه ارتباط معنی داری یافت نشد. در 14 بخش مورد بررسی تجهیزات لازم(لوله تراشه با راه ساکشن زیر گلوت وتخت کنتیک )  برای اجرای اصول راهنمای مبتنی بر شواهد وجود نداشته است.

کلید واژه : آگاهی- بخش مراقبت ویژه- پرستاری مبتنی بر شواهد - پنومونی وابسته به دستگاه تهویه تنفسی – کادر پرستاری بیمارستان

1مقدمه:

 مراقبت به عنوان یک جزء اساسی در زمینه خدمات بهداشتی درمانی به حساب می آید. در بین کلیه مراقبت های ارائه شده در محیط های درمانی مانند بیمارستان، مراقبت های پرستاری از اهمیت بیشتری برخوردار است(1). ولزوم به کار گیری شواهد علمی در حرفه پرستاری به طور روز افزونی محرز می گردد . گسترش این امر اصطلاحات مورد استفاده برای آن را متحول می نماید و اصطلاحاتی مانند عملکرد مبتی بر شواهد[1] از پزشکی مبتنی بر شواهد[2] استخراج می گردد  که بنا به ضرورت ، مفهوم دیگری با نام پرستاری مبتنی بر شواهد[3] در پرستاری مطرح می شود(2).

ساکت[4] وهمکاران در تعریف مراقبت مبتنی بر شواهد بیان کردند که مراقبت مبتنی بر شواهد ، کاربرد نتایج بهترین تحقیقات همراه با دانش وتخصص ، تجارب بالینی و نیز توجه به ارزش های بیمار در ارائه ی مراقبت  می باشد(3) .پرستاری مبتنی بر شواهد فرایندی است که در طی آن پرستار می تواند با استفاده از شواهد تحقیقات موجود ، تصمیمات بالینی مناسب اتخاذ نماید(4).حبیبی و همکاران به نقل از گیبس[5] نیز پرستاری مبتنی بر شواهد را در اولویت قرار دادن منافع بیمار از طریق تصمیم گیری بالینی با استفاده از بهترین شواهد در مراقبت از مددجو تعریف کرده است (5).

 نحریروهمکاران به نقل از روستاس[6] بیان کردند که اهمیت استفاده از شواهد در عملکرد عبارت از، استفاده بهینه از اطلاعات با حجم زیاد در حداقل زمان ،انجام کارها به طریق صحیح با بهترین روش های استاندارد موجود و کارآمد ، اطمینان از انجام درست امور مراقبتی ، ارتقای کیفیت مراقبت توسط پرستاران  ، اجرای  بهترین و صحیح ترین مراقبت در بهترین زمان برای بیمار، بهبود وضعیت و پیامد بیماران با مراقبت مبتنی برشواهد ،  افزایش رضایتمندی بیماران ، مراقبت با کیفیت در فضایی حمایتی همراه باتصمیم گیری عاقلانه و تمرکز ویژه بر شواهد تحقیقی در عملکرد پرستاری فراتر از عادات و روتینهای مراقبتی می باشد(6).

بسیاری از موسسات می توانند با به کارگیری عملکرد مبتنی بر شواهد در زمان ، انرژی و منابع مالی صرفه جویی کنند(7).این روش موجب ارتقای کار پرستاران شده و قطعیت را در مراقبت پرستاری جایگزین تردیدها کرده است(7).ضمنا پرستارانی که از مدارک وشواهد استفاده می کنند از کار خود رضایت بیشتری دارند که این امر منجر به ارتقای کیفیت مراقبت می شود .هم چنین نشان داده شده عملکرد مبتنی بر شواهد احتمال موفقیت دانشجویان درارائه برنامه های پرستاری را افزایش می دهد(8).

بطور طبیعی به نظر می رسد  در نظام ارائه خدمات مبتنی بر شواهد ، روشهای اجرا وتصمیم گیری بر مبنای علم استوار باشد . با این وجود بسیاری از اقدامات پزشکی ومراقبتی ، تنها بر روند های سنتی ، حدسها وفرضیات کاری ، مهارتهای فردی ومشاهدات غیر سازمان یافته بالینی مبتنی هستند (9).به عنوان مثال اغلب به پرستاران آموزش داده می شود که انسولین را به روش استریل تزریق کنند ، اما اکنون گفته می شود که بیماران دیابتی می توانند با امنیت کافی تزریق را از روی لباس انجام دهند(10). وهمچنین امروزه تاکید زیادی بر ترخیص زود تر بیماران از بیمارستان و پیگیری در خانه وجود دارد و مشخص شده که این کار تسریع بهبودی جسمی در سکته های مغزی را در پی داشته است(11) . اما نظام بهداشتی ما همچنان برارائه خدمات در بیمارستان تاکید دارد(9).

 دستورالعملهای بالینی به طور خاص بر اساس بهترین شواهد موجود در مراکز درمانی طراحی می شوند . به دلیل آنکه پرستاران نقش مؤثری در بالا بردن کیفیت مراقبت ایفا میکنند، این دستورالعمل ها بایستی برای پرستاران در شرایط مختلف بالین کاربرد داشته باشد و تمامی شرایط و موقعیتهای پیش روی پرستار در آن لحاظ شود(12).  به خصوص در بخشهای ویژه که پرستاران نقش مهمی را در اداره آن برعهده دارند وهمچنین ارایه برنامه های مراقبتی با کیفیت و مطابق استاندارد در این بخشها از اهمیت بیشتری برخوردار است(13) . بدین منظور، به کار گیری اصول راهنمای مبتنی بر شواهد و بررسی کیفیت دستورالعمل های مراقبت بالینی مبتنی بر شواهد در زمینه شایع ترین عوارض موجود در بخش های مراقبت ویژه جهت ارتقاء مراقبت ها ضرورت می یابد . در نتیجه استفاده از ونتیلاتور  مشکلات و مسائل مرتبط با اصول راهنمای مبتنی بر شواهد در بخش مراقبت ویژه پیش می آید که یکی از مهمترین آنها پنومونی وابسته به ونتیلاتور می باشد .

  پنومونی وابسته به ونتیلاتور( VAP)[7] یکی از عفونتهای بیمارستانی[8] است که در بیماران تحت تهویه مکانیکی با جاگذاری راه هوائی مصنوعی بعد از 24 ساعت ایجاد می شود. 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 (14-16) و در صورت باقی ماندن  بیش از 24 ساعت ، خطر بروز پنومونی وابسته به ونتیلاتور6 تا 21 برابر افزایش می یابد . طبق منابع موجود از هر 1000روز ونتیلاتور،10 تا 35 مورد عفونت وابسته به ونتیلاتور گزارش شده است(14). در مطالعه افخم زاده و همکاران ، میزان بروز پنومونی وابسته به ونتیلاتور 2/32 درصد در بیمارستان بعثت سنندج برآورد گردید(17). پنومونی وابسته  به ونتیلاتور میزان مرگ و میر را 20 تا 40 درصد افزایش می دهد و روزهای بستری را در بخش مراقبت ویژه 4 روز و در بیمارستان 9 روز افزایش میدهد و در نتیجه استفاده از منابع (انسانی وتجهیزاتی ) مراقبت سلامت را افزایش می دهد 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 (14, 18, 19). برای هر مورد پنومونی وابسته به ونتیلاتور40000 دلار هزینه بر جای می ماند 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 (14, 20).

یکی از علت های پنومونی وابسته به ونتیلاتور به طور کلی ورود ترشحات دهان به داخل تراشه بصورت آسپیراسیون[9] است که در اثر کاهش سطح هوشیاری ،از بین رفتن رفلکس بلع و جمع شدن ترشحات آلوده در پشت حلق رخ می دهد(21). با توجه به پیامد پنومونی وابسته به ونتیلاتور، پیشگیری از آن اهمیت زیادی در مراقبت بیماران بد حال و تحت درمان با تهویه مکانیکی دارد(22) . درسال های اخیر راهکارهای متفاوتی در تشویق ارائه کنندگان مراقبت ویژه در پیشگیری و یا کاهش میزان بروز پنومونی وابسته به ونتیلاتور توسط گروههای مجرب مورد ارزیابی قرار گرفته است که نتایج آن به عنوان اصول راهنما مبتنی بر شواهد در پیشگیری از پنومونی وابسته به ونتیلاتورمنتشر شده است(22). و مداخلات کاملی که می تواند  نتیجه درمان بیماران را بهبود بخشیده و به طور موثر هزینه های  بیمارستانی را کاهش دهد ، معرفی شده است(22). در سال 1994 اصول راهنمای برای پیشگیری از پنومونی وابسته به ونتیلاتور توسط مرکز کنترل وپیشگیری بیماریهای آمریکا(CDC)[10] تنظیم و منتشر شد . در سال 1995 اصول راهنمای دیگری در این مورد توسط جامعه پزشکان توراکس آمریکا معرفی شد . در سال 2004 دودک[11] وهمکاران از گروه کارآزمائی و جامعه مراقبت ویژه کانادا با مد نظر قرار دادن اصول راهنمائی که توسط مرکز کنترل وپیشگیری بیماریهای آمریکا و جامعه پزشکان توراکس آمریکا ارائه شده بود و با استفاده از شواهدی که در کارآزمائی های بالینی بررسی گردیده و در مطالعات مورد تایید قرار گرفته، اصول راهنمای مبتنی بر شواهد برای پیشگیری از عفونت وابسته به ونتیلاتور را پیشنهاد کردند . لوله گذاری از طریق دهان ، استفاده از سیستم ساکشن بسته ، تعویض ست ساکشن بسته برای هر بیمار جدید (یا در صورت تشخیص بالینی) ، استفاده از مبدل گرمایی-رطوبتی ، تعویض مرطوب کننده در هر هفته یکبار(یا در صورت تشخیص بالینی) ، دوره تناوب تعویض ست ونتیلاتور برای هربیمار جدید (یا در صورت تشخیص بالینی) ، استفاده از لوله های دارای مسیر ساکشن زیر گلوت ، استفاده از تخت های کنتیک[12] و قرار گیری در وضعیت نیمه نشسته از اصول راهنمای مراقبت پرستاری مبتنی بر شواهد است که پیشنهاد گردید. اهمیت و اعتبار این اصول پیشنهادی زمانی روشن تر می شود که تمامی اصول راهنمای که توسط مراکز علمی معتبر دنیا(CDC ،انجمن توراکس امریکا ،انجمن توراکس کانادا ، کولف[13] وهمکاران ، کینار[14] وهمکاران ،دودک وهمکاران) در15 سال گذشته در باره پنومونی وابسته به ونتیلاتور منتشر گردید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و موارد فوق را در کاهش پنومونی وابسته به ونتیلاتور پیشنهاد کردند.از ویژگیهای این اصول راهنما ایمن بودن ، امکان استفاده توسط پرستاران و مد نظر قرار دادن هزینه مداخلات پرستاری برای پیشگیری از پنومونی است. استفاده از این اصول می تواند میزان بروز پنومونی وابسته به ونتیلاتور را کاهش دهد . اجرای اصول راهنمای پیشنهاد شده توسط دودک وهمکاران نیازمند آگاهی از موفقترین راهکارها برای تغییر رفتار در عملکرد پرستاری است(27) . اصول راهنمای پیشنهاد شده توسط دودک وهمکاران در سال 2008 با مروری بر مطالعات از سالهای   1980تا 2006 در زمینه پیشگیری از پنومونی وابسته به ونتیلاتور به روز رسانی شد(28). در سال 2007 لابو[15] وهمکاران با استفاده از اصول راهنمای مبتنی بر شواهد در پیشگیری از عفونت وابسته به ونتیلاتور اقدام به تنظیم پرسش نامه به منظور سنجش آگاهی پرستاران  کردند . در مقاله ای که به همین منظور منتشر شد، ذکر گردیده که عدم آگاهی پرستاران می تواند مانع بزرگی برای به کارگیری این  اصول در عملکرد باشد (29) . کرمانشاهی و همکاران در زمینه موانع اجرای مراقبت مبتنی بر شواهد طی یک مطالعه بیان کرده اند که مراقبت مبتنی بر شواهد به دلیل به روز بودن تدابیر و رویه های مراقبتی و هزینه و اثربخشی برای بیماران نقش مهمی در ارتقای کیفیت مراقبت های پرستاری دارد. با توجه به اینکه این در سر راه اجرای آن موانعی وجود دارد در بررسی او 87 درصد این موانع مربوط به بعد مدیریتی بود که شامل کافی نبودن تعداد کارکنان و عدم آگاهی مدیران پرستاری نسبت به ضرورت مراقبت مبتنی بر شواهد بوده و در بعد فردی -مراقبتی نیز، فقدان زمان کافی برای پرستاران جهت مطالعه تحقیقات انجام شده از مهم ترین موانع بود(1).

علی رغم گسترش پزشکی مبتنی برشواهد و وجود اصول راهنمای عملکرد بالینی هنوز مداخلات روزانه پرستاران با این اصول فاصله دارد(22). بروز عفونت بیمارستانی و بخصوص پنومونی وابسته به ونتیلاتور به طور مستقیم با عملکرد نادرست کادر درمانی از قبیل: ضد عفونی نکردن دست ها، عدم مراقبت مناسب دهان و دندان ، ساکشن نا مناسب ارتباط دارد(21).

با در نظر گرفتن اهمیت این اصول و به منظور تضمین مداخلات صحیح ، جهت اجرای این اصول قدم اول سنجش آگاهی است وآگاهی هم مبتنی بر محیط و شرایط اجتماعی _فرهنگی متغیر می باشد   و با توجه به اینکه اولین گام در اجرای اصول راهنمای مبتنی بر شواهد در پیشگیری از پنومونی وابسته به ونتیلاتور ،آگاهی داشتن پرستاران از اصول  می باشد ،ضمنا  مطالعات زیادی  در جهت بررسی آگاهی از این اصول مبتنی بر کنترل و پیشگیری از پنومونی وابسته به ونتیلاتور برای کارکنان پرستاری وسایر مهیا کنندگان مراقبت سلامت صورت گرفته است 3C456E644E6F74653E3C436974653E3C417574686F723E456C2D4B68617469623C2F417574686F723E3C596561723E323031303C2F596561723E3C5265634E756D3E323231323C2F5265634E756D3E3C446973706C6179546578743E2832392C203330293C2F446973706C6179546578743E3C7265636F72643E3C7265632D6E756D6265723E323231323C2F7265632D6E756D6265723E3C666F726569676E2D6B6579733E3C6B6579206170703D22454E222064622D69643D223961777378327274676472667A3165773561327866663068787072787276727230613261223E323231323C2F6B65793E3C2F666F726569676E2D6B6579733E3C7265662D74797065206E616D653D224A6F75726E616C2041727469636C65223E31373C2F7265662D747970653E3C636F6E7472696275746F72733E3C617574686F72733E3C617574686F723E456C2D4B6861746962204D20463C2F617574686F723E3C617574686F723E5A65696E656C64696E6520533C2F617574686F723E3C617574686F723E41796F756220433C2F617574686F723E3C617574686F723E48757361726920413C2F617574686F723E3C617574686F723E426F752D4B68616C696C2050204B3C2F617574686F723E3C2F617574686F72733E3C2F636F6E7472696275746F72733E3C617574682D616464726573733E4465706172746D656E74206F6620416E657374686573696F6C6F67792C205363686F6F6C206F66204D65646963696E652C20416D65726963616E20556E6976657273697479206F66204265697275742C204265697275742C204C6562616E6F6E2E3C2F617574682D616464726573733E3C7469746C65733E3C7469746C653E437269746963616C206361726520636C696E696369616E732661706F733B206B6E6F776C65646765206F662065766964656E63652D62617365642067756964656C696E657320666F722070726576656E74696E672076656E74696C61746F722D6173736F63696174656420706E65756D6F6E69613C2F7469746C653E3C7365636F6E646172792D7469746C653E416D4A204372697420436172653C2F7365636F6E646172792D7469746C653E3C616C742D7469746C653E416D65726963616E206A6F75726E616C206F6620637269746963616C2063617265203A20616E206F6666696369616C207075626C69636174696F6E2C20416D65726963616E204173736F63696174696F6E206F6620437269746963616C2D43617265204E75727365733C2F616C742D7469746C653E3C2F7469746C65733E3C706572696F646963616C3E3C66756C6C2D7469746C653E416D4A204372697420436172653C2F66756C6C2D7469746C653E3C616262722D313E416D65726963616E206A6F75726E616C206F6620637269746963616C2063617265203A20616E206F6666696369616C207075626C69636174696F6E2C20416D65726963616E204173736F63696174696F6E206F6620437269746963616C2D43617265204E75727365733C2F616262722D313E3C2F706572696F646963616C3E3C616C742D706572696F646963616C3E3C66756C6C2D7469746C653E416D4A204372697420436172653C2F66756C6C2D7469746C653E3C616262722D313E416D65726963616E206A6F75726E616C206F6620637269746963616C2063617265203A20616E206F6666696369616C207075626C69636174696F6E2C20416D65726963616E204173736F63696174696F6E206F6620437269746963616C2D43617265204E75727365733C2F616262722D313E3C2F616C742D706572696F646963616C3E3C70616765733E3237322D363C2F70616765733E3C766F6C756D653E31393C2F766F6C756D653E3C6E756D6265723E333C2F6E756D6265723E3C6B6579776F7264733E3C6B6579776F72643E436C696E6963616C20436F6D706574656E63652F2A737461746973746963732026616D703B206E756D65726963616C20646174613C2F6B6579776F72643E3C6B6579776F72643E437269746963616C20436172652F2A6D6574686F64733C2F6B6579776F72643E3C6B6579776F72643E45766964656E63652D4261736564204D65646963696E652F2A6D6574686F64733C2F6B6579776F72643E3C6B6579776F72643E2A47756964656C696E657320617320546F7069633C2F6B6579776F72643E3C6B6579776F72643E48756D616E733C2F6B6579776F72643E3C6B6579776F72643E4D616C653C2F6B6579776F72643E3C6B6579776F72643E506E65756D6F6E69612C2056656E74696C61746F722D4173736F6369617465642F2A70726576656E74696F6E2026616D703B20636F6E74726F6C3C2F6B6579776F72643E3C6B6579776F72643E5175657374696F6E6E61697265733C2F6B6579776F72643E3C2F6B6579776F7264733E3C64617465733E3C796561723E323031303C2F796561723E3C7075622D64617465733E3C646174653E4D61793C2F646174653E3C2F7075622D64617465733E3C2F64617465733E3C6973626E3E313933372D373130582028456C656374726F6E696329262378443B313036322D3332363420284C696E6B696E67293C2F6973626E3E3C616363657373696F6E2D6E756D3E31393638373531353C2F616363657373696F6E2D6E756D3E3C75726C733E3C72656C617465642D75726C733E3C75726C3E687474703A2F2F7777772E6E6362692E6E6C6D2E6E69682E676F762F7075626D65642F31393638373531353C2F75726C3E3C2F72656C617465642D75726C733E3C2F75726C733E3C656C656374726F6E69632D7265736F757263652D6E756D3E31302E343033372F616A6363323030393133313C2F656C656374726F6E69632D7265736F757263652D6E756D3E3C2F7265636F72643E3C2F436974653E3C436974653E3C417574686F723E4C61626561753C2F417574686F723E3C596561723E323030383C2F596561723E3C5265634E756D3E3330393C2F5265634E756D3E3C7265636F72643E3C7265632D6E756D6265723E3330393C2F7265632D6E756D6265723E3C666F726569676E2D6B6579733E3C6B6579206170703D22454E222064622D69643D223961777378327274676472667A3165773561327866663068787072787276727230613261223E3330393C2F6B65793E3C2F666F726569676E2D6B6579733E3C7265662D74797065206E616D653D224A6F75726E616C2041727469636C65223E31373C2F7265662D747970653E3C636F6E7472696275746F72733E3C617574686F72733E3C617574686F723E4C61626561752C20532E3C2F617574686F723E3C617574686F723E56616E64696A636B2C20442E3C2F617574686F723E3C617574686F723E52656C6C6F2C204A2E3C2F617574686F723E3C617574686F723E4164616D2C20532E3C2F617574686F723E3C617574686F723E526F73612C20412E3C2F617574686F723E3C617574686F723E57656E697363682C20432E3C2F617574686F723E3C617574686F723E4261636B6D616E2C20432E3C2F617574686F723E3C617574686F723E4167626168742C204B2E3C2F617574686F723E3C617574686F723E43736F6D6F732C20412E3C2F617574686F723E3C617574686F723E536568612C204D2E3C2F617574686F723E3C617574686F723E44696D6F706F756C6F732C20472E3C2F617574686F723E3C617574686F723E56616E6465776F7564652C204B2E20482E3C2F617574686F723E3C617574686F723E426C6F742C20532E3C2F617574686F723E3C617574686F723E45766964656E636520737475647920696E76657374696761746F72733C2F617574686F723E3C2F617574686F72733E3C2F636F6E7472696275746F72733E3C617574682D616464726573733E466163756C7479206F66204865616C7468636172652C20556E697665727369747920436F6C6C656765204768656E742C204768656E742C2042656C6769756D2E20736F6E69612E6C616265617540686F67656E742E62653C2F617574682D616464726573733E3C7469746C65733E3C7469746C653E45766964656E63652D62617365642067756964656C696E657320666F72207468652070726576656E74696F6E206F662076656E74696C61746F722D6173736F63696174656420706E65756D6F6E69613A20726573756C7473206F662061206B6E6F776C65646765207465737420616D6F6E67204575726F7065616E20696E74656E736976652063617265206E75727365733C2F7469746C653E3C7365636F6E646172792D7469746C653E4A20486F737020496E666563743C2F7365636F6E646172792D7469746C653E3C616C742D7469746C653E546865204A6F75726E616C206F6620686F73706974616C20696E66656374696F6E3C2F616C742D7469746C653E3C2F7469746C65733E3C70616765733E3138302D353C2F70616765733E3C766F6C756D653E37303C2F766F6C756D653E3C6E756D6265723E323C2F6E756D6265723E3C6B6579776F7264733E3C6B6579776F72643E4575726F70653C2F6B6579776F72643E3C6B6579776F72643E2A45766964656E63652D4261736564204D65646963696E653C2F6B6579776F72643E3C6B6579776F72643E46656D616C653C2F6B6579776F72643E3C6B6579776F72643E2A47756964656C696E657320617320546F7069633C2F6B6579776F72643E3C6B6579776F72643E4865616C7468204361726520537572766579733C2F6B6579776F72643E3C6B6579776F72643E2A4865616C7468204B6E6F776C656467652C204174746974756465732C2050726163746963653C2F6B6579776F72643E3C6B6579776F72643E48756D616E733C2F6B6579776F72643E3C6B6579776F72643E496E74656E73697665204361726520556E6974733C2F6B6579776F72643E3C6B6579776F72643E4D616C653C2F6B6579776F72643E3C6B6579776F72643E2A4E75727365733C2F6B6579776F72643E3C6B6579776F72643E506E65756D6F6E69612C2056656E74696C61746F722D4173736F6369617465642F2A70726576656E74696F6E2026616D703B20636F6E74726F6C3C2F6B6579776F72643E3C6B6579776F72643E2A5175657374696F6E6E61697265733C2F6B6579776F72643E3C2F6B6579776F7264733E3C64617465733E3C796561723E323030383C2F796561723E3C7075622D64617465733E3C646174653E4F63743C2F646174653E3C2F7075622D64617465733E3C2F64617465733E3C6973626E3E303139352D3637303120285072696E7429262378443B303139352D3637303120284C696E6B696E67293C2F6973626E3E3C616363657373696F6E2D6E756D3E31383732333234373C2F616363657373696F6E2D6E756D3E3C75726C733E3C72656C617465642D75726C733E3C75726C3E687474703A2F2F7777772E6E6362692E6E6C6D2E6E69682E676F762F7075626D65642F31383732333234373C2F75726C3E3C2F72656C617465642D75726C733E3C2F75726C733E3C656C656374726F6E69632D7265736F757263652D6E756D3E31302E313031362F6A2E6A68696E2E323030382E30362E3032373C2F656C656374726F6E69632D7265736F757263652D6E756D3E3C2F7265636F72643E3C2F436974653E3C2F456E644E6F74653E00 (29, 30). همچنین علاوه بر کمبود آگاهی پرستاران عوامل دیگری وجود دارد که از موانع اجرای این اصول  می باشد که باید این موانع شناسائی و رفع گردد.

از آنجائیکه میزان آگاهی پرستاران تحت تاثیر عوامل زیادی قرار دارد و این عوامل در محیط های  مختلف ،متفاوت بوده لذا پژوهشگر به بررسی میزان آگاهی از این اصول پرداخته تا با مشخص شدن  میزان آگاهی، نیازهای آموزشی کارکنان مراکز بهداشتی -درمانیتحت پوشش دانشگاه علوم پزشکی وخدمات بهداشتی-درمانی گیلان  در این زمینه تعیین گردد. وهچنین موانع موجود در اجرای اصول راهنمای مبتنی بر شواهد در پیشگیری از پنومونی وابسته به ونتیلاتور که در میزان آگاهی پرستاران نیز تاثیر گذار می باشد ، شناسایی گردد .

Introduction: Evidence-based care is a result of application of the best research, along with knowledge, expertise, clinical experiences and considering patient's values while providing care. Therefore, applying evidence-based guidelines and evaluating quality of   evidence-based clinical care guidelines in intensive care units are essential in most common side effects in the ward in order to improve care. Applying these principles needs to be considered at the first step toward awareness of the constraints. In this regard, one of the most important problems in intensive care unit is ventilator-associated pneumonia, which is the most common nosocomial infection occurring 24 hours after intubation or mechanical ventilation.

Objective: The aim of this study to review the knowledge on these evidence-based guidelines and constraints of its implementation

Materials and Methods: This is a descriptive –analytical cross-sectional study. The sample size was estimated by census. This study consists of three parts: the first part includes  personal-social information of participants and characteristics of intensive care unit, the second part involves nurses' knowledge on evidence-based guidelines for preventing ventilator-associated pneumonia, and the third part discusses constraints of implementation of these principles.

Results: 171 nurses out of 219 (78.08%) participated in this research. Mean score was 4.63. Correct answers were given to one questions from the questionnaire (fowler's position, using), which were the most frequent answers in using evidence-based guidelines. two questions from the questionnaire that showed the most wrong answers were periodicity of replacing ventilator set and periodicity of replacing humidifier.

Conclusions:  The results indicate that the mean and standard deviation of nurses' knowledge was 4.63±1.708. one questions of questionnaire had the most wrong answers and two questions had the most correct answers.  No significant relationship was found between the mean awareness and variables. In 14 sections, administrative factors affecting the implementation of evidence-based guidelines were not perfect and existed not at all in some cases (endotracheal tube with subglottic suction and Kentic bed).

Keywords: Awareness, Ventilator-Associated Pneumonia, Evidence-Based Nursing , Nursing staff Hospital, Intensive Care Units