فهرست:
عنوان .......................................................................................صفحه
چکیده ............................................................................................................................................................. …..
فصل اول: مقدمه و مروری بر متون
مقدمه................................................................................................................................................................ ...................1
مفصل گیجگاهی فکی: .................................................................................................................................................3
آناتومی مفصل گیجگاهی فکی: .................................................................................................................................3
- کندیل : ........................................................................................................................................................3
- حفره مندیبولار: ..........................................................................................................................................4
- دیسک داخل مفصلی: .................................................................................................................................4
- اتصال خلفی: ............................................................................................................................................5
- کپسول مفصلی : .....................................................................................................................................5
- لیگامانهای مفصلی : ..............................................................................................................................6
.
عنوان صفحه
عصب دهی مفصلی : .......................................................................................................................................6
اختلالات مفصل گیجگاهی- فکی : .............................................................................................................6
1- تغییر در ساختار : ......................................................................................................................................6
الف) نقایص سطح مفصلی : ..................................................................................................................6
ب) سوراخ شدگی دیسک : ..................................................................................................................7
2- جابجائی دیسک Disc displacement : .......................................................................................7
الف)جابجائی بدون بازگشت : .................................................................................................................8
ب)جابجائی با بازگشت : ...........................................................................................................................8
3 -جابجائی در کمپلکس دیسک- کندیل : .................................................................................................8
الف) هیپرموبیلیتی : ...................................................................................................................................8
ب) دررفتگی : ...........................................................................................................................................9
4- اختلالات التهابی : ......................................................................................................................................10
الف)کپسولیت و سینویت : .......................................................................................................................10
ب)رترودیسکیت : ........................................................................................................................................11
5-بیماریهای دژنراتیو مفصل : ......................................................................................................................11
الف)استئوآرتریت : ........................................................................................................................................11
ب)انکلیوز : ......................................................................................................................................................12
سیستم طبقه بندی اختلالات مفصل گیجگاهی فکی بر مبنایTMD/RDC...................................................13
I) اختلالات عضلانی) گروه I (...............................................................................................................................13
Ia: درد عضلانی صورتی..........................................................................................................................13
Ib. درد عضلانی صورتی با محدودیت در باز کردن دهان...............................................................13
عنوان صفحه
II )جابجایی دیسک( گروه II)......................................................................................................................................14
IIa: جابجایی دیسک با جا افتادن .......................................................................................................................14
IIb: جابجایی دیسک بدون جا افتادن با باز کردن محدود..............................................................................14
IIc: جابجایی دیسک بدون جا افتادن و بدون محدودیت در باز کردن دهان.............................................14
Arthralgia, Osteoarthritis, Osteoarthrosis III) (گروه III)..........................................................15
Arthralgia( IIIa................................................................................................................................................15
Osteoarthritis(IIIb ........................................................................................................................................15
Osteoarthrosis( IIIc ....................................................................................................................................15
حرکات فکی : .......................................................................................................................................................... 16
- حرکت باز کردن : ..................................................................................................................................... 16 -حرکت بستن یا بالا آوردن فک : ................................................................................................................ 16
-حرکات پیشگرایی و عقب گرایی: ............................................................................................................... 16
عنوان صفحه
-حرکات طرفی : ........................................................................................................................................17
ثبات در مفصل گیجگاهی-فکی : ...........................................................................................................................17
تطابق پذیری مفصل گیجگاهی –فکی:...................................................................................................................18
ارتباط اختلالات مفصل گیجگاهی- فکی با آناتومی اجزاء مفصلی : ............................................................18
- شیب برجستگی مفصلی : ......................................................................................................................18
-موقعیت کندیل در حفره مندیبولار : ...................................................................................................19
-شکاف پتریگوتیمپاتیک : ...........................................................................................................................19
-کندیل دوشاخه : ........................................................................................................................................19
تصویربرداری تشخیصی از مفصل گیجگاهی : .......................................................................................................19
1-تصویربرداری ساختارهای بافت سخت: ..........................................................................................................19
الف)کانونشنال توموگرافی : .............................................................................................................................20
ب)توموگرافی کامپیوتری : ...............................................................................................................................20
ج)Cone Beam CT....................................................................................................................................20
2-تصویربرداری ساختارهای بافت نرم : .............................................................................................................21
الف)آرتروگرافی : ................................................................................................................................................21
ب)MRI :......................................................................................................................................................21
بررسی متون : ........................................................................................................................................................................23
بیان مساله : ...........................................................................................................................................................................28
اهداف و فرضیات : ..............................................................................................................................................................29
فصل دوم:مواد وروش کار
عنوان صفحه
مقدمه:.............................................................................................................................................................33
منابع داده ها..................................................................................................................................................33
جامعه پژوهش:..............................................................................................................................................................33
نمونه پژوهش:................................................................................................................................................................33
حجم نمونه:....................................................................................................................................................33
معیارهای ورود:..............................................................................................................................................34
معیارهای خروج.............................................................................................................................................................34
ابزار گردآوری داده ها: .................................................................................................................35
جدول متغیرها:..............................................................................................................................................35
روش کار:...........................................................................................................................................................36
تکنیک تصویربرداری:.....................................................................................................................................37
تهیه تصاویر:.......................................................................................................................................................38
متغییرهای مورد بررسی در تصاویر CBCT:..................................................................................................41
اندازه گیری فضاهای مفصلی در تصاویر ساژیتالی (مرکزی ترین تصویر...........................................................41
فضای مفصلی فوقانی.......................................................................................................................................................42
عنوان صفحه
فضای مفصلی قدامی....................................................................................... ........................................................42
فضای مفصلی خلفی........................................................................................ ........................................................42
شیب برجستگی مفصلی:................................................................................. .....................................................43
موروفولوژی سرکندیل:..................................................................................... .....................................................43
ابعاد سرکندیل:.................................................................................................. .....................................................46
روش تجزیه و تحلیل داده ها:....................................................................... ......................................................46
ملاحظات اخلاقی:............................................................................................ ......................................................47
فصل سوم:یافته ها
عنوان صفحه
-ارزیابی توزیع متغیرهای کمی در این مطالعه:....................................................................................48
ارزیابی متغیرهای کمی کندیل و آرتیکولار امیننس در 2 گروه افراد بدون علامت و
بیماران مبتلا به TMD: .............................................................................................................................................50
الف) بررسی فضاهای مفصلی (موقعیت کندیل):....................................................................................................50
الف-1: مقایسه فضای مفصلی فوقانی در دو گروه افراد بدون علامت و بیماران مبتلا به TMD: ............50
الف-2: مقایسه فضای مفصلی قدامی درگروه بدون علامت و بیماران مبتلا به TMD:...............................51
الف-3: مقایسه فضای مفصلی خلفی درگروه بدون علامت و بیماران مبتلا به TMD:................................51
ب)بررسی ابعاد سر کندیل در پلن اگزیال:..............................................................................................................51
ب-1) مقایسه بعد قدامی-خلفی سر کندیل در پلن اگزیال 2گروه بدون علامت و بیماران مبتلا به TMD :........................................................................................................................................51
ب-2) مقایسه بعد مدیولترالی سر کندیل در پلن اگزیال 2گروه بدون علامت و بیماران
مبتلا به TMD:.............................................................................................................................................................51
ج) مقایسه شیب آرتیکولار امیننس در دوگروه بدون علامت و بیماران مبتلا به TMD: ..........................51
-ارزیابی متغیرهای کیفی سر کندیل دوگروه بدون علامت و بیماران مبتلا به TMD:..............53
عنوان صفحه
الف) مقایسه مورفولوژی سر کندیل در پلن اگزیال بین دو گروه بدون علامت و بیماران مبتلا به TMD:......................................................................................................................................................................53
ب) مقایسه مورفولوژی سر کندیل در پلن کرونال بین دوگروه بدون علامت و بیماران مبتلا به TMD: ...................................................................................................................................................................................55
ج) مقایسه مورفولوژی سر کندیل در پلن ساژیتال بین دوگروه بدون علامت و بیماران مبتلا به TMD:......................................................................................................................................................................56
- ارزیابی همبستگی سن با دیگر متغیرهای کمی این مطالعه به تفکیک در گروه های نرمال و علامت دار..............................................................................................................................................................................................58
- ارزیابی همبستگی سایز فضای مفصلی فوقانی با سایز فضاهای مفصلی قدامی و خلفی به تفکیک در گروه
های نرمال و علامت دار................................................................................................................................................61
- ارزیابی همبستگی شیب آرتیکولار امیننس با اندازه فضاهای مفصلی فوقانی، قدامی و خلفی به تفکیک در
گروه های نرمال و علامت دار.............................................................................................................................................62
- ارزیابی وجود اثر متقابل دو متغیر مورفولوژی سر کندیل و وضعیت بیمار(نرمال یا علامت دار(بر شیب برجستگی مفصلی...................................................................................................................................................63
الف) ارزیابی وجود اثر متقابل دو متغیر مورفولوژی سر کندیل در پلن اگزیال و وضعیت بیمار(نرمال یا علامت دار) بر شیب برجستگی مفصلی.................................................................................................................64
عنوان صفحه
ب) ارزیابی وجود اثر متقابل دو متغیر مورفولوژی سر کندیل در پلن کرونال و وضعیت بیمار(نرمال یا علامت دار) بر شیب برجستگی مفصلی.....................................................................................................................65
ج) ارزیابی وجود اثر متقابل دو متغیر مورفولوژی سر کندیل در پلن ساژیتال و وضعیت بیمار(نرمال یا علامت دار) بر شیب برجستگی مفصلی.....................................................................................................................66
فصل چهارم: بحث و نتیجه گیری
بحث.............................................................................................................................................................69
فصل پنجم:پیشنهادات
پیشنهادات..........................................................................................................................................................................77
منابع
منابع....................................................................................................................................................................................78
منبع:
1-Som PM,Curtin HD.Head and Neck Imaging vol 1 .4th ed. St. Louis :mosby;2003.p. 997-999.
2- White Sc,Pharroah MJ.Oral radiology:principles and interpretation.6th ed. St. Louis: mosby;2009. p. 473-480.
3- Sevin B,Robert M.Cone beam computed tomography in the evaluation of the temporomandibular joint.CDA Journal 2004;33:19-20.
4-Isberg A.Temporomandibular Joint Dysfunction:A Practitioner's Guide.2001.p.40-45.
5-Pertes R,Gross Sh.Functional Anatomy and Biomechanics of Temporomandibular Joint In:Temporomandibular Disorder and Orofacial pain.1st ed. Chicago: Quintessence publishing co;1995.p69-85.
6- Westesson Pl,Yamamoto M,Somo T,Okamo T.Temporomandibular join.In:head and Nech Imaging.4th ed. Mosby 2003.p.15-18.
7-Grace Peterowki C.Diagnostic Imaging of Temporomandibular joint.In:Oral Radiology.6th ed. mosby 2009.p.122-130.
8-Rees LA.The structure and function of the Mandibular joint.Br Dent J1954;69(2):120-127.
9- Okeson JP.Managment of Temporomandibular Disorder and Occlusion .6th ed. St. Louis :mosby 2008.p.11-14.
10-McNeill C(ed).Temporomandibular Disorder:Guidelines for Classification,Assessment and Management.2th ed.American Academy of Orofacial Pain.Chicago:Quintessence1993.p.39-43.
11-Katsberg RW,Westesson PL.Diagnosis of the Temporomandibular joint .Philadelphia:Saunders1993.p.25-70.
12-Mafeett BC.Histological aspects of temporomandibular Joint drangment s.In:Moffett BC (ed).Diagnosis of internal drangment of Temporomandibular joint ,vol 1.seattle:university of Washington1984.p.47-49.
13- Manfredini D. Chiappee G. Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular
Disorders (RDC/TMD) axis I diagnoses in an Italian patient population. Journal of Oral Rehabilitation 2006; 33: 551–558.
14-Dorland 's Illustratedmedical Dictionary,27th ed.Pholadelphia:saunders1988.p.91.
15-De senna BR,Dos santos silva VK,Franca JP.Imaging diagnosis of temporomandibular joint: critical review of indications and new perspective.Oral Radiology 2009;25(5):86-98.
16- Wohlberg V, Schwahn.C. The association between anterior crossbite, deep bite and temporomandibular joint morphology validated by magnetic resonance imaging in an adult non-patient group. Annals of Anatomy 2011;15(3):15-16.15
17- Hee-Seok Roh, Wook Kim, Young-Ku Kim, Jeong-Yun Lee. Relationships between disk displacement, joint effusion, and degenerative changes of the TMJ in TMD patients based on MRI findings. Journal of Cranio-Maxillo-Facial Surgery 2011;14(7):12-15.
18- Mehmet Bayrama , Saadettin Kayipmazb, Ömer Said Sezginb, Murat Küc¸ ükc . Volumetric analysis of the mandibular condyle using cone beam computed tomography. European Journal of Radiology 2011;13(6):5-7.
19- Yan-ping Zhao, Zu-yan Zhang, , PhD,b Yun-tang Wu, Wan-Lin Zhang, and Xu-chen Ma, Beijing. Investigation of the clinical and radiographic features of osteoarthrosis of the temporomandibular joints in adolescents and young adults. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2011;111:e27-e34.
20- Mie Wiese, Ann Wenzel, Hanne Hintze. Influence of Cross-Sectional Temporomandibular Joint Tomography on Diagnosis and Management
Decisions of Patients with Temporomandibular Joint Disorders. J OROFAC PAIN 2011;25:223–231.A
21- M Alkhader, A Kuribayashi, N Ohbayashi, S Nakamura and T Kurabayashi. Usefulness of cone beam computed tomography in temporomandibular joints with soft tissue pathology Dentomaxillofacial Radiology 2010; 39: 343–348R.
22-Tecco S, Saccucci M.Condylar volume and surface in Caucasian young
adult subjects.BMC Medical Imaging 2010; 10(28):1421-1432.
23-Nagesh KS،Subash BV،Iyengar AR.Quantitative method of determining condylar position in patients with temporomandibular disorders versus asymptomatic normal subjects.Indian journal of oral medicine and radiology 2010;2(6):14-16.
24-Weffort SY،Fantinib SM.Condylar displacement between centric relation and maximum intercuspation in symptomatic and asymptomatic individuals. Angle Orthod 2010;80:835-42.
25-Neto JV, Estrela C, Bueno MR. Mandibular condyle dimensional changesin subjects from 3 to 20 years of age using Cone-Beam Computed Tomography:A preliminary study. Dental Press J Orthod 2010 ;15(5):172-81.
26-Karlo CA, Stolzmann P, Habernig S. Size, shape and age-related changes
of the mandibular condyle during childhood. Eur Radiol 2010; 20: 2512–2517.
27-Rodrigues AF،Fraga MR. Computed tomography evaluation of the temporomandibular joint in class 1 malocclusion patients: condylar symmetry and condyle-fossa relationship.Am J Orthod Dentofacial Orthop 2009;136:192-8.
28- Ahmad M، Hollender L، Anderson Q، Kartha K، Ohrbach R، Truelove EL، et al. Research diagnostic criteria for temporomandibular disorders (RDC/TMD): development of image analysis criteria and examiner reliability for image analysis. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2009 Jun;107(6):844-60.
29- Ikedak, Kawamurab A. Assessment of optimal condylar position with limited cone-beam computed tomography. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2009;135:495-501.
30-Kinzinger G, Kober C, Diedrich P. Topography and Morphology of the Mandibular Condyle during Fixed Functional Orthopedic Treatment – a Magnetic Resonance Imaging Study. J Orofac Orthop 2007;68:124–47.
31-Tsiklakis K, SyriopoulosK , StamatakisHC.Radiographic examination of the temporomandibular jointusing cone beam computed tomography.Dentomaxillofacial Radiology 2004; 33:196–201.
32-Kikuchi K،Takeuchi S،Tanaka E.Association between condylar position ،joint morphology in orthodontic patients without temporomandibular joint disorders.J Oral Rehabil 2003 ;30(11):1070-5.
33-Crawford SD.Condylar axis position،as determinde 1ed by the occlusion and measured by the CPI instrument،and signs and symptos of temporomandibular dysfunction. Angle Orthod1999;69(2).
34- Christiansen EL. Thompson JR، Zimmerman G. Computed tomography of condylar and articular disk positions within thetemporomandibular joint. ORAL SURG ORAL MED ORAL PATHOL 1987;64:757-67.
35-Poveda Roda R، Diaz Fernandez JM، Hernandez Bazan S، Jimenez Soriano Y، Margaix M، Sarrion G. A review of temporomandibular joint disease (TMJD). Part II: Clinical and radiological semiology. Morbidity processes. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2008 Feb; 13(2):E102-9.
36-Abdelkarim A.، Langlais R.، Azevedo B.، Shehata M.، and Noujeim M.. Selected abstracts from the 58th annual Scientific Sessions of the American Academy of Oral and Maxillofacial Radiology ،Chicago، Illinois، November 28–December 2، 2007. OOOOE Volume 105، Number 4 Abstracts e57.
37-Manfredini D، Guarda-Nardini L. Ultrasonography of thetemporomandibular joint: aliterature review. Int. J. Oral Maxillofac Surg 2009;38:1229-36.
38-Abdel Fatta RA.Optimum temporomandibular